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Rapport sur la formation des cadres hospitaliers

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Écrit par IGAS   
26-01-2011
L'Inspection Générale des Affaires Sociales a publié le 21 Janvier un rapport sur la formation des cadres hospitaliers.

Ce rapport fait suite à un autre publié en 2009 sur les cadres hospitaliers.

Le double contexte de la réforme hospitalière et de la mise en place du nouveau dispositif universitaire dit LMD (licence-master doctorat) a profondément renouvelé l’enjeu, déjà sensible depuis plusieurs années, des modalités de formation des cadres hospitaliers1 .

A la suite de la mission animée par Chantal de Singly en 20092, il s’agissait pour l’inspection générale des affaires sociales (IGAS) de répondre à une commande visant à préciser plus avant les besoins, pour chacune des catégories concernées, et les aspects pratiques d’une réforme rendue complexe par un nombre important de dimensions complémentaires, ayant trait notamment à l’organisation interne des hôpitaux.

Sans pouvoir, bien entendu, procéder au même nombre d’auditions et de débats que la mission de Chantal de Singly, dont ce fut l’un des apports méthodologiques essentiels, la présente mission a néanmoins tenu à rencontrer les principaux acteurs concernés, gestionnaires, partenaires sociaux et organisations professionnelles, autorités administratives et académiques ainsi que de nombreux professionnels s’exprimant à titre individuel et sur leur lieu de travail. Auprès de tous, elle a pu rencontrer une écoute attentive et bénéficier d’apports précieux, le plus souvent liés à l’expression d’une forte attente de réponses venant des pouvoirs publics.

Une part importante de la réflexion a été accordée aux cadres et cadres supérieurs de santé, qui représentent et de loin, les effectifs les plus nombreux et dont la situation conditionne la plupart des aspects de la réforme.

L’analyse des besoins se révèle malaisée sur le plan quantitatif, faute de données prévisionnelles toujours fiables, qu’il s’agisse des effectifs en poste ou de leurs perspectives de renouvellement à trois/cinq ans. Compte tenu de l’ensemble des paramètres, la mission a toutefois conclu à la relative stabilité des effectifs à former sur le moyen terme. Les agences régionales de santé (ARS) devront à l’avenir davantage se préoccuper du suivi de ces données dans leur ressort, en lien avec les établissements et les organismes de formation.

En revanche, l’approche qualitative de ces besoins est bien davantage consensuelle et converge autour de l’idée que le principal défi à relever pour les cadres hospitaliers est clairement le management et l’ensemble des compétences ou savoir-faire que recouvre désormais cette notion, dans les établissements de santé, surtout avec la mise en place des pôles.

Après avoir examiné l’ensemble des variantes possible, la mission a estimé qu’une logique d’organisation s’imposait autour du principe de « mastérisation » : les cadres devant suivre une première année de formation reconnue par la validation de 60 crédits d’ECTS (système européen de transfert et d’accumulation de crédits), les cadres supérieurs devant être titulaires du master complet.

Cette exigence de niveau n’a de sens que si elle s’articule dans un cadre homogène, en l’occurrence celui du management des établissements de santé. Sur la base d’une réflexion relative aux emplois et d’un référentiel de compétences, qui reste à affiner, le rapport propose quelques axes structurants de cette future formation.


Pour faire sens, une telle approche supposera d’établir des partenariats approfondis entre instituts de formation des cadres de santé (IFCS) et établissements d’enseignement supérieur, déjà largement en cours mais qui seraient désormais plus clairement orientés en termes de contenu. Une démarche d’appel à projets, relevant d’un pilotage national de la part du ministère chargé de la santé en lien avec le ministère en charge de l’enseignement supérieur, garantirait une sélectivité suffisante sur la base de critères communs. L’Ecole nationale des hautes études en santé publique (EHESP) serait conduite à servir de point d’appui à cette démarche. S’agissant des formations de cadres supérieurs de santé, elle jouerait même un rôle plus actif, puisqu’une partie du cursus s’effectuerait sous son égide.

Pour les autres catégories de cadres, des progrès de même nature seraient introduits, soit dans les contenus de formations initiales quand il en existe (attachés d’administration hospitalière AAH), soit au titre des formations d’adaptation à l’emploi ou FAE (ingénieurs hospitaliers IH, adjoints des cadres hospitaliers ACH, techniciens supérieurs hospitaliers TSH), encore largement lacunaires.

Sur un plan pratique, les IFCS verraient leur rôle élargi, avec une intervention plus résolue en matière de formation continue, de sorte précisément à apporter une réponse concrète au besoin de transversalité des formations entre ces différents types de cadres, voire même avec d’autres responsables, y compris les directeurs et chefs de pôle. Devenant a priori des instituts régionaux du management en santé (IRSM), ils s’inscriraient toutefois dans un réseau plus resserré, d’au plus un institut par région dans un premier stade, pour des raisons de taille critique. Elle préconise qu’une évaluation du nouveau système soit réalisée après quelques années de fonctionnement afin de savoir s’il faut s’engager plus loin dans « l’universitarisation » ou maintenir un système mixte, à faire évoluer le cas échéant.

La mission estime que les surcoûts occasionnés par ses différentes préconisations devraient rester très limités, surtout à l’aune des enjeux liés à de telles évolutions.

Elle prévoit cependant une période de transition de trois à quatre ans, compte tenu de la complexité des opérations à conduire, depuis la confection des programmes et l’organisation pratique des « plates-formes » IFCS/établissement d’enseignement supérieur, jusqu’aux choix des opérateurs et au début de restructuration du réseau actuel des IFCS.

Un effort d’attention particulier devra être accordé au devenir des cadres de santé formateurs, dont la mission estime indispensable de revoir en profondeur les modes de formation et d’exercice, afin notamment de garantir des allers-retours beaucoup plus réguliers entre périodes d’enseignement et fonctions opérationnelles.

pdf Télécharger le rapport sur la formation des cadres hospitaliers

1 La mission traite de la formation des cadres de santé, ingénieurs hospitaliers, techniciens supérieurs hospitaliers,
attachés d’administration hospitalière et adjoints des cadres hospitaliers.
2 DE SINGLY C. Rapport sur « le rôle, les missions, la formation et la valorisation des cadres hospitaliers », remis à la
ministre de la santé et des sports le 11 septembre 2009, 124 p.


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Commentaires
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Juju  - Formation des cadres   |2011-05-10 20:46:02
Le management et les gestions diverses, c'est important; cependant il ne faudrait pas oublier le rôle du cadre dans l'accompagnement aux équipes, le coeur de métier est bien de limiter la souffrance au travail des soignants pour permettre une qualité des soins d'excellence. Alors le management:oui, mais pas n'importe lequel. Le management participatif n'est pas ou peu enseigné, or c'est celui qui donne les meilleurs résultats.
N'oublions pas que dans les mains des soignants, il s'agit de la vie des patients
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