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Écrit par Sylvie PALMIER   
02-04-2008
pansement hydrocellulairePrescription Infirmière
Le traitement des plaies, les différentes familles de pansements
Des connaissances indispensables

Depuis ces dernières années, on déplore une grande prévalence des plaies à retard de cicatrisation qui augmente du fait de l’augmentation de l’espérance de vie de la population.
Parallèlement, ce domaine s’est considérablement enrichi, mettant à disposition des soignants une panoplie importante de technologies nouvelles. Le pansement a toujours constitué un soin important de notre exercice infirmier, mais désormais le droit de prescription des pansements a été obtenu (JO n°88 du 14 avril 2007 texte n°126 ).

"Choisir le bon produit au bon moment" constitue une étape essentielle de la prise en charge. Cet objectif s'avère de plus en plus complexe face à la multiplicité des pansements proposés aujourd'hui sur le marché. Cela induit pour les infirmiers d'avoir de solides connaissances de bases en Plaies et Cicatrisations. Or tous les IFSI n'assurent pas cet enseignement…. Cependant, nous devons dès à présent connaître l'ensemble de tous les produits, sans ignorer leurs principes d'actions, leurs indications et contre-indications et maîtriser les opérations d’application. Alors pour actualiser nos connaissances, nous allons évoquer les différentes familles de produits.

Principe fondamental
C'est le Professeur Winter1 en 1962 qui a démontré le fondement principal de la cicatrisation. Il a prouvé que garder la plaie dans une milieu humide facilitait la migration cellulaire et permettait de multiplier par deux la vitesse de cicatrisation. Face à ce principe, l'objectif de tout pansement est de créer un micro-climat humide, tout en étant perméable aux échanges gazeux, imperméable aux liquides, capable de gérer l'excès d'exsudat, confortable et stérile, sans adhérer à la plaie.

Les différentes familles de pansements
De ces attentes, diverses familles de pansements sont apparues depuis le postulat de M. Winter.
Aujourd'hui nous comptons les familles suivantes :
• les pansements gras imprégnés et les interfaces
• les films auto-adhésifs en polyuréthane
• les hydrocolloïdes
• les hydrogels
• les alginates
• les hydrocellulaires
• les hydrocellulaires à l'Ibuprofène

• les pansements au charbon
• les hydrofibres
• les pansements à l'argent
• les pansements par traitement par dépression
• les pansements bio-enrichis : acide hyaluronique , facteurs de croissance , collagène etc…

Pour chacune des familles nous vous proposons un tableau résumé évoquant :

• leur statut

• leurs propriétés

• le rythme de réfection

right.png leurs indications
 

minus.pngleurs contre-indications
 

graphpansement.gifle stade de la cicatrisation

exclamation.png précautions d’emploi

 

 
Vers un outil pédagogique de mémorisation

Identifiée infirmière experte dans le domaine des plaies et de la cicatrisation au CHU de Montpellier, et détachée en mission transversale depuis 6 ans, je constate quotidiennement malgré de nombreuses sessions de formation, encore des erreurs d’application de protocole pansement du fait de la méconnaissance des indications et des propriétés des produits. Les collègues expriment leurs difficultés à assimiler tout ce qu'il faut savoir sur l'ensemble des produits mis à leur disposition. Elles évoquent un « catalogue pas toujours digeste…». Des protocoles ont été rédigés mais à la question du recours à ces documents, certaines disent ne pas savoir ou ils se trouvent et plusieurs disent ne pas avoir toujours le temps de les consulter !. C'est à partir de ces réflexions que j'ai envisagé de créer un outil orientant le choix thérapeutique du professionnel. Les soignants sont demandeurs d'outils pratiques, facilement accessibles et le plus clair possible.
A partir de notre expérience des protocoles de l'institution, nous avons élaboré, avec la pharmacienne2 et le dermatologue3 , de notre groupe “Plaies et Cicatrisations , “une palette” De la plaie au pansement : vers une harmonisation du choix thérapeutique” distribuée au personnel soignant.

outil pansements Ce document de format de poche, présente au recto le choix de la famille de pansement possible suivant 3 indicateurs :
le stade de la plaie
l'évolution de la réponse thérapeutique en allant des moyens les plus conventionnels aux plus spécialisés
le statut de remboursement selon la LPPR.
Au verso, sont indiqués par famille tous les produits disponibles ainsi que le détail de la conduite soignante (mode d'application, fréquence de changement, contre-indications, précautions d'emploi).

Véritable outil pratique et pédagogique, cette palette est désormais accessible à tous les professionnels. En effet, depuis peu, le Réseau Ville Hôpital Plaies et Cicatrisations du Languedoc
Roussillon partenaire du CHRU de Montpellier distribue cet outil4.

En conclusion, la formation continue va devoir inscrire un grand nombre de sessions dans l'avenir sur cette thématique. Mais au-delà du choix du produit, ne oublier que nous ne traitons pas une plaie, mais un patient porteur de plaie. Alors avant de changer de protocole, il reste indispensable de se poser un certain nombre de questions :
est-ce une mauvaise indication ?
depuis quand ce protocole est en cours ?
le mode d'emploi du produit est-il respecté ?
quel est l'état général du patient ?
présente-t-il des facteurs entravant la cicatrisation ?

BONNE CICATRISATION A TOUS !!!

Sylvie PALMIER, IDE référente Plaies et Cicatrisations CHRU Montpellier

1 - Winter GD : Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature 1962 ; 193:293-4
2 - C. FAURE Pharmacienne Pharmacie Centrale Euromédecine CHRU Montpellier
3 - Pr O. DEREURE Dermatologue CHRU Montpellier

4 - Se renseigner auprès de :
Sylvie PALMIER 04 67 33 01 66 ou Cet e-mail est protégé contre les robots collecteurs de mails, votre navigateur doit accepter le Javascript pour le voir

Article paru dans le n° 25 (juin 2007) de la revue de la Coordination Nationale Infirmière (CNI)

Interfaces et Pansements gras
Trame imprégnée de substance grasse associée à divers agents 
Non adhérent, aéré
Changement 2 à 3 jours
right.pngPlaie aigüe ou chronique en voie d’épidermisation, greffe
minus.pngPlaie très exsudative
 graphpansement.gif         désépidermisation, tissu bourgeonnement


Films adhésifs
Film polyuréthane transparent enduit d’un adhésif hypo-allergénique 
Pas de capacité d'absorption
Durée de mise en place : 3 à 7 jours

right.png Indications :

- Fixation de pansements

- Protection : prévention des escarres, traitement stade 1

 

minus.pngAllergie aux adhésifs
 graphpansement.gif         érythème / légère dermabrasion


 Hydrocolloïdes

Plaques fines ou épaisses adhésive de CMC = carboxyméthylcellulose formant un gel au contact des exsudats

Formes anatomiques (sacrum, talon...)
Absorption modérée +
Changement de pansement : 2 à 4 jours
right.pngPlaies faiblement à modérément exsudatives
exclamation.pngSi insuffisance vasculaire
minus.pngPlaie infectée / brûlure 3° / mycose
 graphpansement.gif         fibrine, tissu de granulation


Hydrogels

Gel (ou plaques translucides ou compresses imprégnées) composé essentiellement d’eau purifiée 70 à 90%

Hydrate la plaie sèche peu exsudative, ramollie nécrose et fibrine, sans attaquer la peau saine
Changement de pansement : au début tous les jours, puis tous les 2 jours maximum
Attention ! Gel à recouvrir de pansement secondaire non absorbant (film polyuréthane ou HC extra mince)
right.pngDétersion des plaies
minus.pngPlaie infectée / plaie très exsudative
 graphpansement.gif         nécrose, fibrine


Alginates

Polysaccharides naturels, extraits des parois cellulaires d’espèces d’algues brunes

 Plaque et mèche
Absorption +++, hémostatique, contrôle de la contamination microbienne
 Fréquence de changement : 24 à 48 h
right.pngPlaie exsudative +/- infectée
hémorragique, tunnelisation
minus.pngPlaie nécrotique sèche
 graphpansement.gif         fibrine, plaie infectée


Hydrocellulaires

Mousse de polyuréthane +/- adhésive

 Forme plaque et cavitaire
Absorption +++, contrôle de l’exsudat sans modification de structure
Changement de pansement : 4 à 7 jours
right.pngPlaie exsudative, plaie à berges irritées (forme non adhésive)
minus.pngPlaie infectée, sèche
 graphpansement.gif         au moins 60% de tissu de granulation, fibrine


Hydrocellulaires à l'Ibuprofène

Mousse alvéolaire (non-adhésif ou micro-adhérent) à libération prolongée d’Ibuprofène

Capacité d’absorption et de rétention élevée
Changement à saturation 4 à 7 jours
right.pngPlaie exsudative dont la douleur est liée aux lésions tissulaires
minus.pngPlaie infectée, sèche
 graphpansement.gif         au moins 60% de tissu de granulation, fibrine


Pansements au charbon

Tissu de charbon actif

Absorption d’odeurs
Pansement secondaire
right.pngPlaie malodorante infectée
exclamation.pngPlaie peu exsudative
 graphpansement.gif         désépidermisation, tissu bourgeonnement


Hydrofibres

Fibres non tissées d’hydrocolloïde pur

Absorption ++++ (jusqu’à 30 fois son poids)
Se transforme en gel au contact des exsudats
 Changement 24 à 48 h
right.pngPlaie très exsudative
minus.pngMême contre-indication que les hydrocolloïdes
 graphpansement.gif         érythème / légère dermabrasion


Pansements avec argent

Sulfadiazine argentique
Pansement + sulfadiazine argentique = agent anti-bactérien
• Interface + Sulf.Ag
• Acide hyaluronique + Sulf.Ag

 Ions argent
Pansement associé à des ions argent
• Hydrofibre + Ag
• Hydrocellulaire + Ag
• Pansement au charbon + Ag
• Alginate + Ag
right.pngTraitement des plaies infectées
Plaie infectée : pansement TOUS les jours !


Par traitement par dépression

Repose sur le principe de l’aspiration active, créant une pression négative

 Formé d’une machine d’aspiration, d’une mousse de polyuréthane au contact de la plaie dans laquelle est implantée un tuyau, relié à la machine par un réservoir
right.pngImportante perte de substance, recouvrement
les pansements bio-enrichisNon remboursé


Les bio-enrichis
Acide hyaluronique

Hyaluronate de Na

Compresse imprégnée ou crème
Favorise la ré-épidermisation
Changement quotidien
right.pngUlcère de jambe, irritation cutanée, plaie atone
 graphpansement.gif         tissu bourgeonnement, peu de fibrine


Les bio-enrichis
Facteur de croissance

Regranex
• Médicament béclapermine
    (facteur de croissance humain recombinant dérivé des plaquettes PDGF-B)
• Tube de gel à 0.01% (15g)

right.pngUlcère de jambe, irritation cutanée, plaie atone
les pansements bio-enrichisRemboursement Sécurité Sociale 65% selon la procédure des médicaments d’exception

 

 smith&nephew pansement plaie  hartmann pansement plaie coloplast pansement plaie

 

Commentaires
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veloso  - IDE hygieniste   |2012-11-06 18:47:48
bonjour
serait il possible de me faire parvenir la palette plaie et cicatrisatio que vous avez elaboree concernant les plaies et cicatrisati
.on
nous sommes en train de travailler sur les protocoles pansemnt au niveau de mon etablissement
merci de votre reponse
veloso  - IDE hygieniste   |2012-11-06 18:46:21
bonjour
serait il possible de me faire parvenir la palette plaie et cicatrisatio que vous avez elaboree concernant les plaies et cicatrisati
.on
nous sommes en train de travailler sur les protocoles pansemnt au niveau de mon etablissement
merci de votre reponse
BRUN MONIA  - plaie et cicatrisation   |2012-10-03 17:56:37
Bonjour,je travaille dans ssr,je suis confrontée et souvent démunie face au plaies chronique et infectée type ulcère surtout chez les patients diabétiques.Nous essayons actuellement de remettre à jour les protocoles de pansements afin d'harmoniser la prise en charge des plaies chroniques au sein de notre unité.
Serait -il possible de m'envoyer votre palette,qui me semble somme toute très complète.Mon établissement est fourni par Coloplast je ne sais pas si c'est important pour vous.
Merci d'avance.
J'attends votre réponse .
Cordialement.
boutraa florine  - palette   |2011-03-10 22:45:49
bonsoir,
je m'apelle boutraa florine ,je suis infirmiere depuis bientot trois ans, j'ai obtenue un DU "plaies et cicatrisations" au chu de dijon en bourgogne.
j'exerce dans un service de Medecine cardiologique au centre Hospitalier d'AVALLON, c'est un hopital ruale.je suis tres interessée parl la prise en charge des plaies chroniques.Les plaies sont tres souvent à la charge de l'infirmiere qui est souvent démunie d'où mon interet pour cette formation. Je suis tres interéssée par votre palette, outil indispensable serait-il possible de me la faire parvenir dans la mesure du possible,actuellement je travail sur une nouvelle fiche de pansement car celle mise en service n'est plus adaptée. En vous remerciant par avance. MERCI CORDIALEMENT
sebastien  - Palette Plaies et cicatrisations     |2011-01-24 08:06:24
Vous pouvez prendre contact avec :
Sylvie PALMIER 04 67 33 01 66 ou s-palmier@chu-montpellier.fr
qui est à l'origine de cette palette.
grimonprez   |2011-01-24 00:12:06
bonjour, serait-il possible de me faire parvenir la palette plaies et cicatrisation ou m'indiquer l'adresse ou il est possible de se la procurer, par avance merci car très intéressant
SERVAIS BERNADETTE   |2011-01-07 16:53:57
bonjour - serait il possible d'être en possession de la palette que vous avez élaborée concernant les plaies et cicatrisations - je suis étudiante en ifsi 3è année et je trouve que nous n'avons pas beaucoup de formation à ce sujet - ça me serait bien utile - merçi de votre réponse
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Dernière mise à jour : ( 11-10-2010 )
 
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